文章导读
- 为什么称为脊髓副神经
- 脊髓副神经的起源和走行
- 地点地标
- 脊髓副神经的功能
- 临床意义
脊副神经[也称副神经]是第十一脑神经（CN XI）[见下面的争议]，由颅部分和脊部分两部分组成。它具有纯粹的躯体运动功能，支配胸锁乳突肌和斜方肌。
胸锁乳突肌是一种颈部肌肉，可以倾斜和旋转头部，而斜方肌是一种插入肩胛骨的背部肌肉，可以耸肩。
脑神经共有12对，用罗马数字I-XII编号。脊副神经也称为 XI 脑神经。
为什么称为脊髓副神经
脊髓副神经过去被称为副神经（XI），因为它是由髓质的 4-5 个小根和前 5 个颈椎的 5-6 个小根组合而成。这些细根合并成一束，到达脑干的基部。
后来发现，脊髓副神经实际上失去了其脑神经根，而迷走神经是第十脑神经，位于其正上方。
由此可见，脊副神经的颅成分实际上属于迷走神经。结果，神经束名称改为脊髓副神经，反映了该神经仅控制脊髓分支的功能。
关于颅骨部分是否应该被视为副神经本身的一部分一直存在争论
尽管如此，术语“副神经”仍然可以互换使用。
脊髓副神经的起源和走行
脊副神经是唯一进入和离开颅骨的脑神经。
脊副神经由两部分组成。
- 脊
- 颅骨
脊髓或运动部分由起源于脊髓上部 4 个或更多 [有时多达 7 个] 颈段腹角的纤维形成。这些纤维连接在一起形成细根、根最后形成神经束。
脊髓纤维起源的神经元簇称为脊髓副核，位于脊髓前角的外侧。该核从脊髓与髓质的交界处延伸到 C6 左右的水平。
[有趣的是，高颈段的侧角似乎与延髓的疑核连续。脊副神经的颅部分起源于疑核。]脊髓纤维沿脊髓侧面平行上升，通过枕骨大孔进入颅骨。
这些纤维由起源于延髓中模糊核的脊髓副神经的第二部分[辅助或颅骨成分]连接。颅骨部分（附件部分）是两者中较小的一个。
它横向延伸到颈静脉孔，在那里它与脊柱部分交换纤维或与脊柱部分短距离结合。最近的一项研究驳斥了脊柱和颅骨部分之间的任何联系，并声称在大多数情况下，两条神经都被不同的鞘包围。
两个部件连接后，束穿过后颅窝到达颈静脉孔。该神经通过颈静脉孔离开颅骨，与迷走神经位于同一硬脑膜室中。通过颈静脉孔后，神经不同程度地分为两个原始部分。
包含附属或颅成分的上分支直接或通过结节神经节连接迷走神经，然后贡献咽部、喉部和心脏交感神经纤维。[大多数人认为第十一脑神经的颅部在功能上是迷走神经的一部分。]因此，离开颅骨后，颅骨部件与脊柱部件分离。
另一根神经，也称为脊髓或侧支，单独延伸并向后和向下。它本质上是支配胸锁乳突肌和斜方肌的纯运动神经。
它沿颈内静脉经过二腹肌后腹下方和胸锁乳突肌上端。它可以在枕动脉的前部或后部行进。在进入胸锁乳突肌之前，它可能与第二颈神经相连。
神经从胸锁乳突肌后缘伸出，向下斜穿过颈后三角进入斜方肌。
副神经的颅外走行相对较浅（它在筋膜的包膜层和椎前层之间运行），因此容易受到损伤。[医源性损伤是该神经损伤的最常见原因。]
与脊副神经的各种不同的连接来自耳大神经（C2、C3）、颈根（C2、C3、C4）、膈神经和臂丛神经
在颈后部，脊柱附件在颈浅筋膜下方有一个浅表且可变的路线，嵌入纤维脂肪组织中，并且与一组 5-10 个浅表节点相关。
在斜方肌下方，它与第三和第四颈神经形成神经丛，纤维从该神经丛分布到肌肉。但它也有一个分支延伸到上斜方肌，与颈神经没有任何联系。它为斜方肌的上肌纤维提供独立的神经支配。
位置地点坐标
由于该神经的大部分损伤是由医源性原因引起的，因此了解识别标志非常重要。
乳突下方
进入乳突下方4cm以上胸锁乳突肌深面。
大耳神经
耳大神经已被用作识别脊副神经的标志，因为它从胸锁乳突肌的后缘出现。脊副神经总是位于耳大神经上方 10.7 毫米的距离内，标准偏差为 6.3 毫米。
颈侧
消失于斜方肌深面之下，在斜方肌前缘锁骨上方约二指宽处。
锁骨
当脊髓副神经进入斜方肌前缘时，可以在锁骨上方约 51.3 毫米（标准差为 17 毫米）处识别出脊髓副神经。这是一个恒定的标志，通常有助于识别神经的远端。
斜方肌
颈浅静脉是颈外静脉的一个分支，使斜方肌前缘血管化，靠近 SAN 主干支配斜方肌的部位。
表面解剖学
从下颌角到乳突尖端画一条线。制作另一条线以直角平分此线。将第二条线向下延伸穿过后三角以获得副神经的路线。
脊髓副神经的功能
脊髓副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌
胸锁乳突肌
当我们转动脖子时，这块肌肉就会绷紧。它一侧附着于胸骨和锁骨，另一侧附着于乳突。
单侧动作时会引起颈部侧屈和旋转。双侧动作导致寰枕关节处的颈部伸展。
斜方肌
斜方肌是一块大肌肉，起源于颅骨底部和 C7-T12 椎骨的棘突，一直到锁骨的外侧三分之一。它附着在肩胛骨的肩峰上。
它由上、中、下纤维组成。
- 斜方肌的上部纤维在手臂外展时提升肩胛骨并旋转它。
- 中间纤维使肩胛骨后缩
- 下部纤维将肩胛骨向下拉。
临床意义
副脊神经麻痹可导致胸锁乳突肌和斜方肌麻痹。
最常见的原因是手术期间的医源性损伤。颈部神经的浅表且多变的走行使其容易受到伤害。
通过要求患者正常和抵抗阻力旋转头部和耸肩来检查神经功能。其他临床特征包括肌肉萎缩。
